《伤寒论·卷六·辨太阴病脉证并治》原文/译文/评析(2)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴①；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实②，腐秽③当去故也。
【注释】
①系在太阴：属于太阴。
②脾家实：此处“实”字非指邪实，乃是脾阳恢复的意思。
③腐秽：肠中腐败秽浊的物质。
【译文】
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。太阴寒湿内郁，全身应显发黄，若小便通畅的，则湿能下泄，不会形成发黄症。到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，故其腹泻一定会自行停止。这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致。
【评析】
本条讲太阴病转愈的临床表现及其机制。
本条自“伤寒脉浮而缓”至“系在太阴”，是对太阳中风和太阴症的辨证鉴别。太阳中风脉浮缓，必有发热、恶寒、头痛等表症。今脉浮缓而手足自温，则知身体并不发热，当然亦无其他表症，所以脉浮缓为病不在太阳而在太阴，这是两者的区别。
【原文】
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【译文】
本是太阳病，医生反用攻下药，因而引起腹中胀满，并时时腹痛的，这是因误下邪陷太阴，当用桂枝加芍药汤主治；假使肠中有积滞而大实痛的，当用桂枝加大黄汤治疗。
【评析】
本条讲太阳病误下邪陷太阴的症治。
太阳病误下伤脾，邪陷太阴，脾伤气滞络淤，以致发生腹满疼痛等症，基于症情有轻重之别，论治又略有不同，轻者仅腹满时痛，治宜温阳和络，桂枝加芍药汤主之；重者则腹部大实痛，仅用温阳和络法，力难胜任，还当兼用泻实导滞，宜桂枝加大黄汤。本症腹满时痛与太阴病提纲条所述的“腹满时痛”，其性质并不全相同。提纲症不但腹满时痛，而且自利益甚，全属太阴虚寒，故治以温脾祛寒，可用理中汤。本症不兼自利，因为脾伤气滞络淤，所以治用桂枝加芍药汤温阳和络。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、生姜三两（切）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两（去皮）、大黄二两、芍药六两、生姜三两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行①大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注释】
①行：此处作“用”字解。
【译文】
太阴病，脉象弱，病人虽暂时没有腹泻，其后一定续发腹泻。对于此类患者，若应当使用大黄、芍药的，也应当减量使用。这是病人脾胃之气虚弱，容易受到损伤的缘故。
【评析】
本条举例说明中气虚弱之人用攻伐药必须注意用量。
本条举例说明临床用药，必须注意患者体质，体质弱的，攻伐药应慎用，或减轻用量。太阴病，脉弱，为中气虚弱的现象，其人续自便利，是推测之词，因脾虚气陷而清阳不升，最易发生腹泻，暂时虽然便硬，其后大多会续自发生腹泻。凡是寒性攻伐之药，均宜慎重使用，即使有腹满时痛或大实痛而需要使用大黄、芍药者，亦必须减轻其用量，因中气虚弱，则易致下利，否则必致更虚而下利不止。
由此可知，桂枝加芍药汤主治不同于一般虚症，桂枝加大黄汤主治也不同于阳明实症。