《伤寒论·卷一·辨太阳病脉证并治上》原文/译文/评析(2)

　　【原文】

　　太阳病欲解时，从巳至未①上。

　　【注释】

　　①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。从巳至未，即从九时至十五时。

　　【译文】

　　太阳病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。

　　【评析】

　　本条说明太阳病将要解除的大概时间。

　　人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪可以伤人致病，自然界的阴阳消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。太阳病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气随自然界的阳气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太阳病欲解大多在这一时间。
 

　　【原文】

　　风家①表解而不了了②者，十二日愈。

　　【注释】

　　①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太阳中风症。

　　②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。

　　【译文】

　　容易患太阳中风的人，表症解除后，身体仍感不适者，需待一定的时日，正气恢复，则可痊愈。

　　【评析】

　　本条讲表解后精神未爽的，待正复自愈。

　　风家，指患太阳中风症的病人，恶寒发热头痛等表症解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。
 

　　【原文】

　　太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。

　　【注释】

　　①阳浮而阴弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。

　　②啬啬（sè sè）：悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。

　　③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。

　　④翕翕（xī xī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。

　　⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。

　　⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。

　　【译文】

　　太阳中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。

　　【评析】

　　本条进一步阐述太阳中风症的脉症特点，并提出主治方剂。
 

　　桂枝汤方

　　桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。

　　右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。

　　【注释】

　　①咀：古代的制剂法。古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。

　　②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。

　　③适寒温：使冷热适当。

　　④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”就是大口喝的意思。

　　⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。

　　⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。

　　⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。

　　⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。

　　⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。
 

　　【原文】

　　太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

　　【译文】

　　太阳病，只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。

　　【评析】

　　本条为桂枝汤症的主要症状。

　　太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。本症头痛发热，恶风自汗，为太阳中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。

　　头痛，三阳病皆有之，其区别已说明于前。发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。自汗出，太阳病、阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。
 

　　【原文】

　　太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

　　【注释】

　　①几几：俯仰不自如貌。《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。”蜈蚣藤

　　【译文】

　　太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。

　　【评析】

　　本条为太阳中风兼太阳经脉不利的症治。

　　太阳病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外柬，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风症的主症，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。
 

　　桂枝加葛根汤方

　　葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。

　　右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

　　臣等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。