《伤寒论·卷一·辨太阳病脉证并治上》原文/译文/评析(3)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤方，用前法。若不上冲者，不可与之。
【注释】
①其气上冲：病人自觉胸中有气上冲。
【译文】
太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。
【评析】
本条讲太阳病下后，气上冲，为表邪尚未内陷。
太阳表症，误用下法治疗，最易导致表邪内陷而发生变症。今误下以后，病人自觉逆气上冲，这是正气犹能与欲陷之邪抗争的标志，因知邪仍在表，所以仍当用桂枝汤助正气以祛邪于表。假使气不上冲，则是正不胜邪而邪陷于里，桂枝不再适用，故曰“不可与之”，而应根据辨证决定救误方法。
【原文】
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑤此，勿令误也。
【注释】
①温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。
②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。
③不中与：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。
⑤识：读“志”，记也。《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”
【译文】
太阳病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。应当了解其脉症变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随症选择治疗方法。桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。
【评析】
本条叙述坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。
【原文】
若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注释】
①酒客：平素嗜好饮酒的人。
【译文】
平素嗜酒的人，若患了太阳中风症，不应用桂枝汤治疗，若服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。
【评析】
本条讲酒客患太阳病，忌用桂枝汤。
本条的重要意义，是提示人治病用方，不但要方与症符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。
【原文】
喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。
【注释】
①喘家：素有喘病的人。
【译文】
素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。
【评析】
本条讲太阳中风引发喘疾的治法。
病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝症外，还有气逆作喘。桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。
【原文】
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【译文】
凡是内热炽盛的病人，若服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。
【评析】
本条亦属于桂枝汤禁例，但没有从正面提出，而是提出服桂枝汤的反应，及以后可能发生的后果，从而得出这是里有蕴热的缘故。虽然还未至“桂枝下咽，阳盛则毙”的地步，但吐脓血的后遗症也是相当严重的了。这就意味着里有蕴热，切不可用桂枝汤。
【原文】
太阳病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注释】
①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。
②小便难：小便不通畅。
③急：拘急，屈伸运动不得自如。
【译文】
太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发热等表症的，用桂枝加附子汤主治。
【评析】
本条讲过汗导致阳虚液脱的症治。
太阳病，本当治以发汗，但必须是微汗，始得邪去表解，若服药后大汗淋漓，不但病不能除，反能产生种种变症。今发汗后漏汗不止，是卫阳伤而卫外不固。病人恶风，有两种可能，一是表邪未尽，二是卫阳虚弱。汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急难以屈伸。本症漏汗恶风，仅是卫阳虚，而未达肾阳虚的地步，溲难肢急，也仅是暂时液脱不继，而未到真阴耗竭的程度，况且病机侧重在卫外不固，所以治疗不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，而溲难肢急自愈。这正是治病求本的科学价值所在。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【原文】
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【译文】
太阳病，误用攻下之后，有脉象急促、短促，胸部胀闷症状出现的，用桂枝去芍药汤主治。
【评析】
本条讲太阳病下后胸阳被遏的症治。
太阳病误用下法，最易发生表邪内陷的变症。本症胸满乃胸阳受到损伤而失于展布所致，然而胸阳虽伤但邪并未全陷，仍有欲求伸展之势，主要反映在脉势急促上，如果脉不急促，则正伤甚而无力抗邪，邪必全陷了。本证的脉促是胸阳被遏求伸，就其本质来说，是胸阳不足，阴邪溢漫，所以仍用桂枝汤之辛甘，温通阳气，祛邪出表，因芍药酸寒，于阳虚被遏不宜，去而不用，这样就更利发挥温通阳气的作用。
如是脉微恶寒，则卫阳亦虚，所以又加辛温大热之附子，以复阳温经。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。