《伤寒论·卷五·辨阳明病脉证并治》原文/译文/评析(2)

　　【原文】

　　本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然①者，是转属阳明也。

　　【注释】

　　①濈濈（jī jī）然：汗出连绵不断貌。

　　【译文】

　　本来属太阳病，在刚起病的时候，使用了发汗的方法，由于汗出不透彻，因而导致邪气内传阳明。患外感病，有发热无汗、呕吐、不能进食症状出现，是伤寒邪热亢盛的表现，若反而出现不断汗出的，是邪传阳明的标志。

　　【评析】

　　本条说明太阳病转属阳明的成因和症状。
 

　　【原文】

　　伤寒三日，阳明脉大。

　　【译文】

　　伤寒第三日，病在阳明则脉大。

　　【评析】

　　本条讲阳明病的主脉。

　　阳明在生理方面来说，是多气多血的一经；在病理方面来说，是表里俱热的症候。因此，阳明病脉象多显得洪大有力。临床上如见到里热症候，又见到大的脉象，就可决诊为阳明病。不过，主要多见于无形热盛于外的阳明热症，如果是有形热结于里，则脉多沉实，甚或沉迟有力，就不一定是大脉。所以不能看做绝对。所谓三日，仅是约略日数，不应拘泥妄定。
 

　　【原文】

　　伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴①。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

　　【注释】

　　①系在太阴：系，联系、关系。系在太阴，即病属太阴。

　　【译文】

　　外感病，脉象浮而缓，手足温暖的，这是病属太阴。太阴寒湿内郁，患者身体应当发黄，若小便通畅的，则湿有出路，而不会发黄；到了第七、第八天，若大便是硬结的，则是湿邪化燥，已转成为阳明病。

　　【评析】

　　本条讲太阴病转属阳明的病理机转。
 

　　【原文】

　　伤寒转系阳明①者，其人濈然微汗出也。

　　【注释】

　　①转系阳明：转属阳明的意思。

　　【译文】

　　伤寒由他经转属而为阳明病的，病人就会连绵不断地微微汗出。

　　【评析】

　　本条讲邪转属阳明的另一特征。

　　伤寒表症是恶寒发热无汗，如果连绵不断地微汗出，便是转属阳明。濈然微汗出，是里热熏蒸，迫液外泄的缘故，所以可作为邪转系阳明的另一根据。
 

　　【原文】

　　阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

　　【译文】

　　阳明感受风邪，出现口苦、咽喉干燥、腹部胀满、微微气喘、发热怕冷、脉象浮紧症状的，不能攻下。若误行攻下，就会使腹部胀满更加厉害，小便不易解出。

　　【评析】

　　五爪风本条讲阳明中风兼表，禁用下法。

　　风必兼夹，中风有兼寒兼热的不同，太阳中风症是风寒之邪，故治以桂枝汤。风寒之邪，必待化燥传入少阳，始出现口苦、咽干；阳明中风为风热之邪，故初病即可兼见口苦、咽干的少阳胆热症状，阳明热壅气滞，所以腹满微喘。至于发热恶寒，脉浮而紧，乃是外兼太阳表症，症情比较复杂，已经出现阳明里热症，辛温发表自不可用，但是热而未实，下法亦不可用。假使误用下法，表邪内陷，胃气愈滞，则腹满必然更甚，误下伤津，小便也就愈加不利了。
 

　　【原文】

　　阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

　　【译文】

　　阳明病，如果能食，称为中风；不能食的，称为中寒。

　　【评析】

　　本条讲阳明病中风、中寒的辨证依据。

　　本条提出中风、中寒的鉴别诊断。之所以据能食、不能食来辨中风、中寒，这是因为胃主纳，能食，标志着胃阳素旺，阳能化谷，而风为阳邪，故能食，名为中风；不能食，标志着胃阳素弱，不能化谷，而寒为阴邪，故不能食，名为中寒。由此可见，中风与中寒，也不是单指六淫的外因，而是内外因综合的病机概念。