《伤寒论·卷五·辨阳明病脉证并治》原文/译文/评析(3)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕①，必大便初硬后溏；所以然者，以胃中冷②，水谷不别③故也。
【注释】
①固瘕：寒气结积的症候名称。
②胃中冷：胃阳不足，胃中寒冷。
③水谷不别：因水湿不能从小便而去，易与不消化的谷物相混。
【译文】
阳明中寒症，不能饮食，小便不通畅，手足不断汗出的，这是将要形成固瘕的征兆，大便初出干硬，后见稀溏。这是胃中寒冷，不能泌别水谷的缘故。
【评析】
本条讲阳明中寒欲作固瘕的症候和病理机转。
本条进一步提出阳明中寒症可能发生的其他症候和病机特点，以便与阳明燥实症作鉴别。从不能食，小便不利，手足濈然汗出，推断这是欲作固瘕，并举出必大便初硬后溏为诊断的旁症。
【原文】
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然①发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气②，与汗共并，脉紧则愈。
【注释】
①奄然：突然。
②谷气：水谷的精气，在这里相当于正气。
【译文】
阳明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。
【评析】
本条讲水湿郁于表分，狂躁汗解的机制。
【原文】
阳明病，欲解时，从申至戌上。
【译文】
阳明病，将解的时间，是下午四时到八时之间。
【评析】
本条讲阳明病欲解的大概时间。
每日午后四时到八时这段时间，为阳明经气当旺的时候，所以阳明病将解，多在此时。但是，阳明病的症势增重，也多在这个时间，如日晡所发潮热，就是明显的例子。
【原文】
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
【译文】
阳明中寒症，不能进食，若误用苦寒药泄热，呃逆就会产生。这是胃中虚寒的缘故。由于病人胃气本虚，又再用苦寒泄热，必使胃气更虚而产生呃逆的变症。
【评析】
本条讲阳明中寒症，误攻可能发生的变症。
不能食有实热与虚寒的不同，热实症治宜攻下，虚寒症治宜温中，绝对不能误用。本条所举，即是阳明中寒不能食，误攻其热的变症，由于误攻其热，致中焦更加虚寒，胃气上逆，故发生呃逆。文中虽未出治法，但可以推知当不外温胃降逆。
【原文】
阳明病，脉迟①，食难用饱，饱则微烦，头眩②，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
【注释】
①脉迟：脉搏跳动得慢。
②头眩：头晕眼花。
【译文】
阳明病，脉迟，进食不敢过饱，饱食就会微烦不适，头晕眼花，小便必然困难不畅，这是将要发作谷疸。虽然服用泻下方药，而腹部胀满仍和原来一样。所以会这样，是因为脉迟的缘故。
【评析】
本条讲阳明虚寒，欲作谷疸的脉症。
由于水谷之湿郁阻中焦而致肌肤发黄的，名为谷疸。本条所述就是欲作谷疸的预断。胃寒故脉迟，阳虚不运，故食难用饱，过饱则阻滞不化而水谷之湿郁蒸，故微烦，中焦既阻，则清阳不升，故头眩，浊阴不降，故小便难。此时论治，自应选用温健中阳，泄浊升清等方剂，而医者竟治以下法，所以虽下之腹满如故，可见此症的腹满不属实症而是虚候无疑。
【原文】
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差①，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
【注释】
①差：临床症状已经解除，而尚未康复。
【译文】
阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病症已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有两次，就可知道大便不久自出。现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便。
【评析】
本条讲阳明病差后微烦的机制与预断大便不久自通的依据。
【原文】
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之①。
【注释】
①攻之：此处是指泻下方法。
【译文】
伤寒病，呕吐剧烈的，虽然有阳明腑实症，治疗时也不能用攻下法。
【评析】
本条讲呕多是病势向上，禁用攻下。
呕是少阳主症，虽有阳明不大便等里实症，也不可攻下。因呕多为病势上逆，同时也标志着正气有祛邪向上之势，治病必须顺其病势，不应逆其所治，否则，反致病变增重。本症呕多，可用小柴胡汤先治少阳，如果用下，也只能以大柴胡汤和解兼下，少阳阳明同治，决不可径用大承气汤专攻里实。