《伤寒论·卷六·辨少阴病脉证并治》原文/译文/评析(2)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
【译文】
少阴病，脉搏呈现若有若无的微象，这是阳气大虚，不可用发汗药治疗。阳已虚，而尺部脉搏弱涩的，是阴亦虚，也不可用泻下剂。
【评析】
本条指出少阴病汗下禁例。
本条阳虚禁汗，阴血虚禁下，乃行文之便，决不意味着阳虚可下，阴血虚可汗。应知汗、下为攻邪之法，无论阳虚、阴虚，汗、下皆不可用。
【原文】
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
【译文】
患少阴病，到了八九日，全身和手足都发热，这是热在膀胱，必将引起小便下血。
【评析】
本条讲少阴病热涉膀胱血分的变症。
少阴病邪涉于膀胱血分，热伤血络，可以出现小便血的变症。“一身手足尽热”是本症的辨证要点。其一，有别于阴盛格阻症，其症身热不恶寒，但手足必冷；其二，作为热在膀胱的标志，膀胱外应皮毛，热在膀胱，故一身手足尽热。
【原文】
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭①，为难治。
【注释】
①下厥上竭：厥逆因于下焦阳虚，故称下厥；阴血因上出而耗竭，故称上竭。
【译文】
少阴病，仅见四肢厥冷和无汗，却强行发汗，势必伤经动血而引起出血，其出血部位难以预测，有的从鼻出，有的从眼睛出，即所谓的下厥上竭，属难治之症。
【评析】
本条讲强发少阴之汗，而导致动血的变症。
病人少阴，气血阴阳均已亏损，即使有可汗、可下的症候，亦应该慎重用药。少阴病，阳气虚弱，所以厥冷无汗，假使汗出，则多属亡阳危候。少阴正症，本无汗法，篇中麻附细辛、麻附甘草二汤，都因有太阳兼症，所以发表与护阳同用，以求从权一汗。今少阴病外无兼症，而强发其汗，不但伤阳，而且伤阴，更能扰动营血，血随虚阳上涌，循清窍而出，但病变仓促，很难逆料何窍出血。所以说，或从口鼻，或从目出。先是阳气衰于下而为厥逆，复以误汗，营血外溢而竭于上，造成下厥上竭，下厥治当用温，而上竭又不宜用温，顾此失彼，确属难治之候。
【原文】
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【译文】
少阴病，恶寒怕冷，身体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不良。
【评析】
本条讲少阴病纯阴无阳的不治症。
少阴病预后的吉凶，决定于阳气的存亡。阳气尚存的，是为可治；阳气衰绝的，是为不治。本条恶寒而无身热，身蜷而手足不温，是谓有阴无阳之症，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。
【原文】
少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
【译文】
少阴病，呕吐，腹泻，神昏躁扰不宁的，属于死候。
【评析】
本条讲少阴病阳气衰竭的死候。
少阴病吐利，出现躁烦，是衰微的阳气与邪抗争的表现。如果正能胜邪，则当阳回利止，病即由重转轻。今更增加四逆，则可证阴邪猖獗，阳气已达到竭绝的地步，有阴无阳，所以断为死症。
【原文】
少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。
【注释】
①自冒：冒者，如以物冒首之状，这里是指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。
【译文】
少阴病，下利虽然停止，而头部发生眩晕，并且时时自冒的，为死候。
【评析】
本条讲少阴病阴竭阳脱的死症。
本条的利止，未言手足转温，而反见到头眩和时时自冒的现象，可知这一利止，不是阳气来复，而是由于阴液已竭，源泉竭绝。阴液既竭于下，则阳失依附而飞越于上，所以见到头眩而时时自冒，此时阴竭阳越，脱离在即，因此断为死候。