《伤寒论·卷六·辨少阴病脉证并治》原文/译文/评析(3)

　　【原文】

　　少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，刚开始得病，既有发热等表症，又见脉沉的，是少阴阳虚兼太阳表症，主治宜用麻黄细辛附子汤。

　　【评析】

　　本条讲少阴病兼表症的治法。

　　少阴病虚寒症本不发热，今始得病即见发热，所以称为反发热。一般来讲，发热为太阳表症，但太阳病应当脉浮，现在却是脉沉，沉脉为少阴里虚，脉症合参，是少阴兼太阳表症，亦即后世所谓少阴与太阳两感症。此为两经兼病，虽有少阴里虚脉候，但尚未至下利清谷、四肢厥冷的程度，所以用温阳发汗，表里同治。如果下利肢厥，则里症为急，治当先温其里，本方即不可用。
 

　　麻黄细辛附子汤方

　　麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮、去皮、破八片）。

　　右三味，以水一斗，先煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 

　　【原文】

　　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。

　　【译文】

　　少阴病，得病两三天时，既有发热等表症，亦有少阴阳虚症，用麻黄附子甘草汤温阳微汗解表。因为病才两三天，尚无吐、利等里症，故用温阳微汗解表法。

　　【评析】

　　本条讲少阴病兼表症势较缓的治疗。
 

　　麻黄附子甘草汤方

　　麻黄二两（去节）、甘草二两（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。

　　右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 

　　【原文】

　　少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，得病两三天以上，心中烦躁不安，不能够安眠的，主治宜用黄连阿胶汤。

　　【评析】

　　本条讲少阴病，阴虚阳亢的症治。

　　邪犯少阴，往往可因体质因素而发生寒化与热化两种不同的症候，如素体阳虚，病邪从阴化寒而成寒化症，提纲中所举脉微细、但欲寐，是其典型脉症。本条得之两三日以上，心中烦，不得卧，是为少阴病的热化症，因病邪从阳化热，阴虚阳亢所致。寒邪化热伤阴，仅是少阴热化症的一个方面，也可由阳明之热灼伤真阴而成，程扶生说：“而心烦不得卧者，是阳明之热内扰少阴，故不得寐也”。还可因感受温热之邪，内灼真阴而致。事实上，无论是由寒邪化热，或阳明之热灼阴，或温热之邪，只要具有真阴伤而邪热炽的脉症，就可确诊为少阴热化症。少阴病，得之两三日以上，便呈现心中烦不得卧，说明肾水素亏，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济则心烦不得卧。是症当有咽干口燥，舌红苔黄，脉沉细数等症。是症既有阴虚一面，又有邪热一面，故治疗以黄连阿胶汤育阴清热而交通心肾。
 

　　黄连阿胶汤方

　　黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三挺）。

　　右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
 

　　【原文】

　　少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

　　【注释】

　　①口中和：口不苦，亦不燥渴。

　　【译文】

　　少阴病，患病两三天，口中不苦不燥不渴，病人背部怕冷的，当用艾灸灸少阴经穴，主治宜用附子汤。

　　【评析】

　　本条讲少阴病阳虚寒盛的症治。

　　少阴病一两日，口中不燥不渴，可以知道里无邪热。背恶寒，乃阳气衰微之征，与太阳表症恶寒，以及阳明病白虎加人参汤症的背恶寒，有根本性的不同。太阳病的恶寒，是风寒侵袭肌表，卫阳被郁，所以与发热头痛脉浮等症同时并见；阳明病白虎加人参汤症的背恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，或阳郁于里所致，故必口中燥渴引饮。三者虽各有恶寒见症，但以性质不同，故治法亦迥异，在临床上必须详细予以鉴别，才不致发生错误。本条对附子汤症的叙述，很为简略，应与下条症状联系起来研究。

　　由于本症附于阳虚阴盛，所以在治疗时以附子汤温经散寒，补益阳气，同时可以用灸法回阳急救，壮元阳，驱阴寒，灸法与汤药配合使用，可加强药物温经散寒的作用，至于灸何穴位，一般认为可灸大椎、关元、气海等穴。
 

　　附子汤方

　　附子两枚（炮、去皮、破八片）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。

　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 

　　【原文】

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，身体疼痛，骨关节疼痛，手足冷，脉象沉的，主治宜用附子汤。

　　【评析】

　　本条讲阳虚寒湿身痛的症治。

　　从“手足寒脉沉”，可以看出本症的症结所在，主要是阳气虚弱。由于里阳不足，生阳之气陷而不举，所以其脉沉，阳气虚衰，不能充达于四肢，所以手足寒，正由于阳气虚弱，阴凝之气滞而不行，附着于经脉骨节之间，所以产生了身疼痛、骨节痛等症。治以附子汤温经驱寒除湿，脾阳气复而寒祛去，则身痛即愈。

　　身痛一症，《伤寒论》有多处论及，如麻黄汤症、桂枝新加汤症以及本条附子汤症等，临症时必须详加鉴别。麻黄汤症的身痛为风寒之邪闭塞肌表，营阴郁滞，必伴有发热脉浮，手足不寒。治当发汗解表，汗出邪去则身痛自除，桂枝新加汤症的身痛，系气阴两虚，肌体失养，症见汗出身痛，脉沉迟，治当补益气阴，疏通营卫，气阴复，营卫利，则身痛可止；附子汤症的身痛，因少阴阳虚，寒湿凝滞，症见手足寒，脉沉，治当温经驱寒除湿，阳气复而寒湿去，则身体即愈。
 

　　【原文】

　　少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，下利滑脱而有脓血的，用桃花汤主治。

　　【评析】

　　本条讲虚寒下利便脓血，滑脱不禁的症治。

　　本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血，其原因是由于脾肾阳气不足，肠胃虚寒，下焦不能固摄所致。故本症下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉症与热性下利便脓血根本不同。
 

　　桃花汤方

　　赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）、干姜一两、粳米一升。

　　右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
 

　　【原文】

　　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

　　【译文】

　　少阴虚寒症，得病两三天至四五天时，腹中疼痛，小便不通畅，腹泻滑脱不尽，大便带脓血的，主治宜用桃花汤。

　　【评析】

　　本条补叙桃花汤的适应症状。