《伤寒论·卷四·辨太阳病脉证并治下》原文/译文/评析(8)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【译文】
外感病，表无大热而里热炽盛，出现口干燥而渴，心中烦躁不安，背部微感畏冷的，主治用白虎加人参汤。
【评析】
本条讲燥热伤津，阳郁假寒的症治。
【原文】
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【译文】
伤寒病，脉象浮，发热无汗，是表症未解，不可用白虎汤。如果口渴要喝水，表症已罢，可用白虎加人参汤主治。
【评析】
本条讲表症未解，禁用白虎汤。
本条分两段：自“伤寒，脉浮”至“不可与白虎汤”为一段，主要说明使用白虎汤的禁忌。因为白虎汤是清热的重剂，只适用于阳明里热炽盛之症，若太阳表邪未解而误用之，反会损伤阳气，导致阴寒内盛等病变。今脉象浮而不大，发热无汗，乃是表症未解，即使渴欲饮水，也不可用白虎汤，这在临床上是必须注意的。“渴欲饮水”至结尾为另一段，提出用白虎加人参汤，必须没有表症。从白虎加人参汤的组方意义来看，较白虎汤仅多人参一味，不但清热，而且补益气阴，只提“渴欲饮水”没有交代饮量的多少。
【原文】
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【译文】
太阳病未解，又并发少阳病，有胃脘部痞结胀硬，颈项拘急不舒，头晕目眩等症出现的，应当针刺大椎、肺腧、肝腧诸穴，而攻下的方法千万不可用。
【评析】
本条讲太阳少阳并病的症治，宜用刺法，禁用下法。
本条所举的症候与前大致相同，所以都采用针刺大椎、肺腧、肝腧的方法。所不同的，是彼条指出禁汗，并交代了误汗的变症和刺期门的救误法；本条仅指出禁下，却未说明误下后的病情变化。然而能将两条内容合起来看，自不难获得较全面的认识。本症虽然是太阳之表未罢，但毕竟邪已内传，所以禁用汗法；但邪虽内传，却未至阳明燥实的地步，所以又禁用下法。最好的治法是针刺大椎、肺腧以解太阳之邪，针刺肝腧以泄少阳之邪，庶太少两阳之邪都得外解而不再内传。
【原文】
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【译文】
太阳与少阳同时有病，自动下利的，用黄芩汤；如兼见呕吐的，用黄芩加半夏生姜汤主治。
【评析】
本条讲太少合病下利或呕的治法。
本条虽是太少合病，而病势偏重于少阳，自下利，为少阳半里之热犯及肠胃所致，所以治宜黄芩汤清解少阳，遏其内传之势，庶少阳热除而太阳之邪亦解；若兼见呕逆，再加半夏生姜降逆和胃。本论合病下利共有三条而治各不同；一为太阳与阳明合病，病势重心在表，下利乃风寒表邪所致，所以用葛根汤解表为主。
黄芩汤方
黄芩三两、芍药二两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
【原文】
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【译文】
外感病，胸脘部有热，腹中有寒，腹中疼痛，想呕吐的，主治用黄连汤。
【评析】
本条讲胃热肠寒的症治。
胸中、胃中都是指的部位概念，所谓胸中，实际是指胃；胃中实际是指肠。胃中有热而气逆，所以欲呕；肠中有寒邪而气滞，所以腹中痛。之所以胃热肠寒，主要因阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，则下寒者自寒，阴在下不能上交于阳，则上热者自热。症情既寒热夹杂，所以治疗也寒热并用。
本证与三泻心症都是寒热夹杂，但病机却有不同，三泻心症为中虚热结致痞，其寒由手中阳不足，所以肠鸣自利；本证为胃热气逆于上，肠寒凝滞于下，所以欲呕腹痛。
黄连汤方
黄连三两、甘草三两（炙）、干姜三两、桂枝三两（去皮）、人参二两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三，夜二。疑非仲景方。