《伤寒论·卷五·辨阳明病脉证并治》原文/译文/评析(10)
张仲景 zhuakuai.com【原文】
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（一云大柴胡汤）。
【译文】
阳明燥实症，里热熏蒸而发热汗出很多的，治当用大承气汤急下。
【评析】
本条讲燥实迫津外泄的汗多，治应急下。
【原文】
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
【译文】
发汗以后，不仅病未除，反而出现腹部胀满疼痛，是发汗伤津，燥热迅速内结成实，应急下存阴，宜用大承气汤。
【评析】
本条讲发汗不解而腹满痛，治宜急下。
病在太阳，发汗则邪去正安。病在阳明，发汗则伤津而热邪更炽。今发汗而病不为解，则非表邪可知。汗伤津液，则肠中燥结更甚，气机窒塞不通，所以腹部胀而且痛，恐下缓则胀痛不除，故宜用大承气汤急下。
【原文】
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【译文】
腹部胀满持续不减，即使有时略有轻减，也是微不足道，应当治宜下法，可用大承气汤。
【评析】
本条阐述大承气汤症腹满的特征。
腹满有虚实之辨，虚寒腹满，由于脾虚不运而寒凝气滞，里阳时通时闭，其腹满常有缓解的时候。实热腹满，由于燥屎阻结，气滞不通，因而腹满无轻减之时，所谓“腹满不减，减不足言”，正是对阳明燥实腹满特征的描绘。这种腹满，必须治以攻下，所以宜用大承气汤。
【原文】
阳明少阳合病，必下利，其脉不负①者，为顺也。负者②，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注释】
①其脉不负：阳明属土，少阳属木，若木不克土，未见少阳之脉，而见阳明之脉，是为“其脉不负”。
②负者：木邪克土，而纯见少阳弦脉，为负、为逆。
【译文】
阳明、少阳两经合病，邪热下迫大肠，势必发生腹泻。若木不克土，而见实大滑数之脉，与阳明实热相符的，为顺症；若木邪克土，纯见少阳弦脉的，为逆症。现脉象滑而数，是阳明有宿食内停、宿滞内阻，应当攻下宿滞，可用大承气汤。
【评析】
本条讲阳明、少阳合病下利，参考脉象以断病势的顺与失，并决定治法。
三阳病各有主脉，太阳病脉浮，少阳病脉弦，阳明病脉大，何经的病邪偏重，即反映出何经的脉象。本症阳明、少阳合病，邪热下迫大肠，所以发生下利。此时脉象若实大滑数，则阳明偏胜，不受木克，就为不负，为顺症；如见少阳弦脉，则表明木邪偏胜，木必克土，所以为负、为失。如脉见滑数，多为宿食之症，宿食可下，故宜大承气汤。
【原文】
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有淤血，宜抵当汤。
【译文】
病人没有典型的表症和里症，发热已经七八日，虽然脉象浮数，也可以用下法。假使用泻下法后，脉数没有改变，并且消谷善饥，这是邪不在胃而热合于血分。到六七日不大便的，有淤血内结，宜用抵当汤治疗。
【评析】
本条讲阳明血分淤热的症治。
【原文】
若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
【译文】
若攻下后脉数不解，而又腹泻不止的，为热邪下迫，势必会出现协热下利、解脓血便的变症。
【评析】
本条承接上条，说明下后可能发生的另一种情况。
下后脉数不解，里热未除可知。下利不止，是中气因下而伤；淤血被热所蒸腐，故协热而便脓血。