《伤寒论·卷五·辨阳明病脉证并治》原文/译文/评析(9)

　　【原文】

　　脉阳微①而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实②，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里③，亡津液，大便因硬也。

　　【注释】

　　①脉阳微：脉浮虚无力。

　　②阳脉实：脉浮盛有力。

　　③阳绝于里：阳气独盛于里。

　　【译文】

　　脉象浮虚无力，而微有汗出的，是邪去表和，病将向愈。如果汗出得多，就是太过。脉象浮盛有力，由于发其汗而汗出多的，也是太过。太过则阴液耗伤，致阳气独盛于里，胃肠津液缺乏，大便因而干硬。

　　【评析】

　　本条说明津伤、阳绝于里的机转与症状特点。
 

　　【原文】

　　脉浮而芤①，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

　　【注释】

　　①芤：脉中空无力，状如葱管，因名为芤，主治阴血不足。

　　【译文】

　　脉浮而芤，浮主阳气盛，芤主阴血虚，浮脉与芤脉相合，胃气偏亢则生热，阳热亢盛至极，阴液亏虚，因而大便硬结之症便形成了。

　　【评析】

　　本条讲阴虚阳盛的脉候与病理机转。
 

　　【原文】

　　趺阳①脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

　　【注释】

　　①趺阳：冲阳穴，在足背第二、第三蹠骨间，属足阳明胃经。

　　【译文】

　　趺阳脉浮而涩，浮主胃热盛，涩因小便数而津液偏渗，浮脉与涩脉同时并见，表明肠燥便硬，这是脾的功能被胃热所约束，不得正常输布，用麻子仁丸主治。

　　【评析】

　　本条讲脾约症的病理机转与主治方剂。

　　趺阳脉专候脾胃，趺阳脉浮，为胃中有热，胃气亢盛，故脉应之而浮；涩为脾阴不布，故脉应之而涩。胃强脾弱，则弱者受强者之约束，而气馁不用，因此，脾失转输，津液不能四布，而但输膀胱，所以小便数而大便干硬。由于胃热肠燥，所以治宜麻子仁丸润肠通便，而不宜单纯苦寒攻下。
 

　　麻子仁丸方

　　麻子仁两升、芍药半斤、枳实半斤（炙）、大黄一斤（去皮）、厚朴一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。

　　右六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
 

　　【原文】

　　太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热①者，属胃也，调胃承气汤主之。

　　【注释】

　　①蒸蒸发热：高热炽盛貌。

　　【译文】

　　太阳病，三天过后，用发汗法治疗而病不除的，高热炽盛的，是转属阳明，主治则用调胃承气汤。

　　【评析】

　　本条讲太阳转属阳明的症治。

　　太阳病用发汗法，照理当汗出病解，可是却蒸蒸发热，这是表邪传里，化热成实的征兆。因此，断为属胃，随症转方，自以调胃承气汤为的治。因为蒸蒸发热，是阳明热实症的主要热型之一，所以特举出以做辨证的依据，它如腹满、便秘、烦躁等比较常见的里实症，虽然没有提及，也是不难推知的。
 

　　【原文】

　　伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

　　【译文】

　　伤寒，用过吐法以后，腹部胀满的，可治以调胃承气汤。

　　【评析】

　　本条讲吐后燥实腹满的治法。

　　用过吐法之后，见到腹部胀满，可以推知，在上之邪虽得到排除，而中焦之邪却化燥成实，这时自应治以下法。但吐后胃气必受损伤，又不宜峻下，调胃承气汤当是最适合的方剂，所以说与调胃承气汤。
 

　　【原文】

　　太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

　　【译文】

　　太阳表症，用催吐、攻下或发汗后，出现轻微心烦、小便频数、大便硬结的，用小承气汤和畅胃气、攻下里实，则可痊愈。

　　【评析】

　　本条讲太阳病误治后，邪传阳明成实，症势较轻的治法。

　　太阳病，或用催吐，或攻下，或发汗后，津液受伤，表邪传里化燥成实，邪热扰神则微烦，小便数则津液下泄，于是肠中干燥而大便结硬，但燥结的程度尚不太甚，故只宜用小承气汤以和下之。
 

　　【原文】

　　得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

　　【译文】

　　得病两三日，脉弱，没有太阳症和柴胡症，烦躁不安，胃脘部胀硬。到了四五日，虽然能食，可用小承气汤，但只能少少给与小量以微和胃气，使病人得到小安。到了第六日，再给服小承气汤一升。如果六七日未解大便，小便少的，虽然不能食，也不可大剂攻下，因为仅是初头硬，后必溏薄，未完全燥硬，误用攻下，必解溏薄大便。必须小便利，粪便始完全燥硬，才可攻下，宜用大承气汤。

　　【评析】

　　本条讲症实脉虚，小承气汤的权宜给药方法。
 

　　【原文】

　　伤寒六七日，目中不了了①，睛不和②，无表里证③，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

　　【注释】

　　①目中不了了：视物不清楚。

　　②睛不和：眼珠转动不灵活。

　　③无表里证：没有典型的表症和里实症。也有认为无少阳半表半里症。

　　【译文】

　　外感病六七天，出现视物模糊不清，眼球转动不灵活，既无头痛畏寒等表症，又无谵语、腹满痛等里症，大便不易解出，体表有轻微发热的，这是燥热内结成实，而又真阴欲涸，应急下存阴，适宜用大承气汤。

　　【评析】

　　本条讲燥热灼烁真阴，治当急下。

　　本条为阳明急下症之一，虽然没有明显的表症，也没有典型的里实症，仅是大便难，身微热，但突然发生目中不了了，而且眼球转动不灵活，这是燥热灼烁，真阴将竭的反映，因此，必须用大承气汤急下，否则就将燎原莫救。