《伤寒论·卷六·辨少阴病脉证并治》原文/译文/评析(4)

　　【原文】

　　少阴病，下利便脓血者，可刺①。

　　【注释】

　　①可刺：可以用针刺的方法。

　　【译文】

　　少阴病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。

　　【评析】

　　本条讲少阴病下利便脓血，也可采用刺法。

　　少阴病，下利便脓血，除了药物治疗外，也可用针刺的方法。本条未说明可刺的具体穴位，故对其症之寒热属性颇多争议，有谓属实热者，亦有谓属虚寒者。刺法多用以泄实热，灸法多用以温虚寒。本症云可刺之，其症似当属热属实，但从临床来看，针刺长强穴，并非专用于实症、热症，所以欲知其属寒属热，属虚属实，要在综合其所有脉症，全面分析，方能准确无误。本条旨在示人下利便脓血可以用刺法治疗，至于刺何穴位，当据症而定。
 

　　【原文】

　　少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

　　【译文】

　　少阴虚寒症，呕吐频剧，腹泻，手足发凉，烦躁不安、心中难受的，主治宜用吴茱萸汤。

　　【评析】

　　本条讲阳虚阴盛，正邪剧争的症治。

　　本条以少阴病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤症，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤呢？关键在于“烦躁欲死”一症，标志着阴邪虽然很盛，但阳气尚能与之剧争，“欲死”是病人的自觉症，故知不是阴盛阳亡，而用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳，但不能认为是少阴病的症治方法。

　　吴茱萸汤症以呕吐为主症，下利、厥冷不是必备的症状。症属中虚肝逆，而浊阴上犯，与四逆汤症的阴盛阳虚不同，是以虽有下利，但并不太严重。其烦躁欲死，因阴阳剧争所致，所以用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。四逆汤症是脾肾虚寒症，此是胃虚肝逆症。
 

　　【原文】

　　少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸部闷满而心烦的，用猪肤汤主治。

　　【评析】

　　本条讲少阴阴虚火炎咽痛的症治。

　　少阴邪从热化，邪热下注则下利，利则阴气更伤，因而虚火上炎，注于胸中，熏灼咽嗌，故咽痛、胸满、心烦。本症的咽痛乃属虚症，咽部多不太红肿，唯觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实症之红肿而痛甚。本症原属阴虚火炎，不属实热，不能用苦寒之品直折其火，所以采用猪肤汤润燥培土，除烦利咽。

　　本症咽痛，虽属少阴，实与肺有关，秦皇士说：“少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金。”
 

　　猪肤汤方

　　猪肤一斤。

　　右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
 

　　【原文】

　　少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差①者，与桔梗汤。

　　【注释】

　　①差：病势减轻的意思。

　　【译文】

　　少阴病，得病两三天，咽喉疼痛的，可用甘草汤；若服药后仍不见好的，用桔梗汤治疗。

　　【评析】

　　本条讲少阴客热咽痛的症治。

　　本条咽痛，并非虚火上炎，而是少阴客热。少阴客热咽痛，轻者可用甘草汤，重者则用桔梗汤。本条叙症太简，从甘草汤、桔梗汤的作用，不难推知咽痛必不太甚，局部可有轻度红肿，故只用一味生甘草清热解毒，若服后咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，再加桔梗以开肺利咽，使肺气开达，气机宣泄，则客热自能透达。
 

　　甘草汤方

　　甘草二两。

　　右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日两服。
 

　　桔梗汤方

　　桔梗一两，甘草二两。

　　右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
 

　　【原文】

　　少阴病，咽中伤，生疮①，不能语言，声不出者，苦酒②汤主之。

　　【注释】

　　①生疮：咽喉部创伤破溃。

　　②苦酒：酸醋。

　　【译文】

　　少阴病，咽喉部受到创伤，发生破溃，不可言语，且说话发不出声音者，用苦酒汤主治。

　　【评析】

　　本条讲咽中疮伤、声音不出的症治。

　　咽中伤有二义，一是咽喉部受到外来的创伤，一是咽喉部发生破溃。不问创伤或破溃，“咽中伤、生疮”决不是一般的咽痛，咽喉局部肯定有红肿破溃及分泌物等，因溃疡疼痛而难于语言，甚则声音不出，为咽痛重症。这时，甘草汤、桔梗汤皆不能胜任，所以用苦酒汤主治，取其敛疮消肿、利窍通声。
 

　　苦酒汤方

　　半夏十四枚（洗，破如枣核）、鸡子一枚、（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。

　　右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
 

　　【原文】

　　少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

　　【译文】

　　少阴病，咽喉中疼痛，主治可用半夏散或半夏汤。

　　【评析】

　　本条讲少阴客寒咽痛的症治。

　　本条叙症简略，仅据咽中痛一症，是难以辨其寒热虚实的。然以方测症，因方由半夏、桂枝、甘草组成，无寒不得用桂枝，无痰不得用半夏，是知本症咽痛当属客寒痰阻。寒邪痰湿客阻咽喉，应伴有恶寒，痰涎缠喉，气逆欲呕等症。
 

　　半夏散及汤方

　　半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。

　　右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕；更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
 

　　【原文】

　　少阴病，下利，白通汤主之。

　　【译文】

　　少阴虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。

　　【评析】

　　本条讲阴盛格阳于上的症治。

　　少阴病下利，有生死之殊，寒热之异。其死症大都属于阴盛阳绝，其可治症属寒的有四逆汤症、通脉四逆汤症、白通加猪胆汁汤症、桃花汤症等，其属热的有猪苓汤症、猪肤汤症等，各有脉症特点为依据。本条亦属少阴虚寒下利，但叙症很简。根据“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本症也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本症亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本症还当有恶寒、四肢厥冷等症候。本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之性，反掣急救回阳之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下阳气。
 

　　白通汤方

　　葱白四茎、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。

　　右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。